Vannak műszakok, amikor a sürgősségi osztályon szinte egyszerre történik minden. A Mesék a sürgősségiről 2. része egy ilyen napról szól: két keringésleállásról, két újraélesztésről és arról a csapatról, amely közben a többi beteg ellátását sem engedhette el.
Kívülről ilyenkor talán csak a sok ember, a kábelek és a gépek látszanak. Belülről viszont minden mozdulatnak megvan a szerepe, és minden másodperc számít.
Egy idős úr lázasan, saját lábán érkezett hozzánk – azt mondta, nem érzi jól magát. A triázsban, vagyis ott, ahol érkezéskor felmérjük és súlyosság szerint besoroljuk a betegeket, hirtelen összeesett a szemünk láttára.
A vizsgálati kép alapján súlyos légzési probléma előzte meg a keringésleállást. Azonnal elkezdtük az újraélesztést. Ilyenkor nincs várakozás, nincs hosszú előkészület: segítséget hívunk, és gyors vizsgálat után megkezdjük a mellkasi kompressziót, biztosítjuk a légutat, lélegeztetünk, monitorozunk, és közben keressük a kezelhető okokat.
A videóban azokat a pillanatokat mutattam meg, amikor még folyamatos mellkasi kompresszióra és lélegeztetésre volt szükség. A beteg légcsövében endotracheális (légcsövön belüli) tubus volt, ezen keresztül lélegeztettük a kézben tartható lélegeztetőballonnal – ez az a jellegzetes kék eszköz, amit a felvételen is láthattatok.
Mindez ott zajlott, ahol összeesett: kabátban, pulóverben a betegfelvételnél. Az újraélesztést nem késleltetjük a teljes levetkőztetés miatt – a mellkast csak annyira tesszük szabaddá, amennyire a kompresszióhoz, a defibrillátor elektródáihoz és a szükséges beavatkozásokhoz feltétlenül kell.
A beteg spontán keringése végül visszatért – ezt hívjuk ROSC-nak (az angol „return of spontaneous circulation” rövidítéséből). Ez hatalmas lépés, de nem jelenti azt, hogy a veszély elmúlt: innentől kezdődik a keringés és a légzés stabilizálása, illetve a keringésleállás okának felderítése.
Ezért indultunk CT-vizsgálatra, majd az intenzív osztályra. A beteg közben végig intenzív megfigyelést és támogatást igényelt.
Egy kritikus állapotú beteg kórházon belüli szállítása nem egyszerű fuvar – inkább egy mozgó intenzív ellátás. Útközben is figyeljük az életfunkciókat, biztosítjuk az oxigénellátást és a lélegeztetést, és folyamatosan adjuk a szükséges gyógyszereket.
Az esettől függően ilyenkor több eszköz is velünk tart:
A pontos felszerelés mindig a beteg állapotához igazodik – arra készülünk, hogy akkor is azonnal tudjunk reagálni, ha a liftben, a folyosón vagy épp a CT-ben történik változás. Inkább szeretjük „túlbiztosítani” magunkat.
Mire az első beteget biztonságban átadtuk, már indult is a következő újraélesztés. Ennél a betegnél egy LUCAS nevű mechanikus mellkasi kompressziós eszközt is használtunk.
A megfelelően felhelyezett készülék beállított ütemben és mélységben nyomja a mellkast, majd teljesen felengedi. Nem fárad el, ezért bizonyos helyzetekben segít a folyamatos, egyenletes kompresszió fenntartásában – például szállítás közben, elhúzódó újraélesztéskor vagy olyan környezetben, ahol a kézi mellkasi nyomás nehezen végezhető biztonságosan.
Fontos ugyanakkor: a LUCAS nem csodagép, és nem váltja ki az újraélesztő csapatot. Nem elemzi helyettünk a ritmust, nem defibrillál, nem lélegeztet, és nem kezeli a keringésleállás okát. Nem minden betegnél és nem rutinszerűen alkalmazzuk – a felhelyezése közben pedig a mellkasi kompresszió megszakítását a lehető legrövidebb időre kell csökkenteni.
Két újraélesztés mellett ugyanúgy érkeztek a saját lábukon jövő betegek, a mentővel beszállítottak és a beutalóval várakozók. A sürgősségi osztály nem zárhat be egy, vagy több kritikus beteg miatt. Ilyenkor válik igazán láthatóvá, hogy az ellátás csapatmunka!
Valaki az újraélesztésben dolgozik, más átveszi a következő beteget, megint más előkészíti a szállítást, vagy egyeztet a CT-vel és az intenzív osztállyal. A háttérben közben folyamatosan újraosztjuk a feladatokat.
A kórházban egy egész csapat, gyógyszerek és műszerek állnak rendelkezésre. Az utcán vagy otthon viszont gyakran egy laikus az első, aki észreveszi a bajt. Ha valaki nem reagál és nem lélegzik normálisan: keress magad körül segítséget, hívd a 112-t, tedd kihangosítóra a telefont, és kövesd a mentésirányító utasításait. Kezdd el a mellkasi kompressziót, és használj AED-t, amint elérhető. A mentésirányító végig vonalban fog vele dmaradni, szóval nem maradsz egyedül egy pillanatra sem!
Mentőtiszt (BSc.), a Sághy Med alapítója. 2008 óta dolgozik a sürgősségi ellátásban, ma sürgősségi osztályon vizsgáló mentőtisztként. Az Elsősegély1x1 oktatóanyagait a saját eseteiből építi.
Kéthetente egy valós eset, videóval. Nincs spam, nincs hírlevélözön — csak az, amit tényleg érdemes tudni.
Iratkozz fel, és küldök egy ingyenes videós újraélesztési anyagot, plusz hasznos elsősegélyes tippeket.
Nincs spam, csak értékes tartalom.